Аденома простати – доброякісні розростання залізистих структур простати, що призводять до утрудненням відтоку сечі з сечового міхура.

При цьому спостерігається утруднення сечовипускання і часті походи в туалет. Крім цього, струмінь сечі стає слабким, можливо мимовільне її виділення. На пізніх стадіях розвитку захворювання розвивається хронічна затримка урини. Вона призводить до загальної інтоксикації організму і ХНН.

Важливо своєчасно звернутися до лікаря для початку лікування, оскільки відсутність такого на ранніх стадіях, коли проблему ще можна вирішити за допомогою фармакотерапії, призводить до необхідності оперативного втручання при переході патології на більш пізні етапи розвитку.

Причини

Причини розвитку аденоми простати до кінця не встановлені. Але встановлено, що головним чинником, сприяючим до даної патології, є вік чоловіка. Чим старше він стає, тим більш високою є ймовірність появи цієї хвороби.

Насамперед, це пов’язано з віковими змінами регулятивної функції ендокринної системи, що відповідає за функціонування статевої сфери. Примітно, що у кастрованих або оскопленных чоловіків випадків розвитку аденоми простати зафіксовано не було. Також відомо, що на появу патології не виявляють впливу куріння, сексуальна орієнтація, статева активність та інші фактори.

Аденома – захворювання, що розвивається при зростанні доброякісної пухлини залоз, оточуючих сечовипускальний канал, і розташованих у простатическом відділі уретри під сечовим міхуром.

У чоловіків старше 50 років ймовірність розвитку патології становить 50%, а у старших осіб вона ще вище. Пацієнти після 70% в 75% випадків стикаються з даною хворобою.

Чим відрізняється аденома простати від простатиту?

Простатит і аденома простати – абсолютно різні поняття, які, проте, багато хто плутають один з одним.

Аденомою простати називається гіперплазія (збільшення) тканин передміхурової залози. Простатит – запальний процес, що вражає цю залозу.

	Аденома простати	Простатит
Вікові особливості виникнення	Після 40-45 років, у молодих чоловіків практично не зустрічається	Вік найвищої статевої активності – 20-42 року
Причини виникнення	Прояви андрогінну недостатності, що виявляється під час «чоловічого клімаксу»	Інфікування хвороботворними мікроорганізмами; Гіподинамія; Часті або дуже рідкі сексуальні контакти; Зниження імунітету
Процеси, що відбуваються в передміхуровій залозі	Освіта і зростання вузлів, що здавлюють сечовипускальний канал	Запальний процес у тканинах простати
Особливості лікування	Консервативна терапія препаратами, в запущеній стадії – операція (ектомія вузлів гіперплазії)	Терапія протизапальні та антимікробні засобами, анальгетиками

Симптоми і ознаки аденоми простати

Аденома простати у всіх пацієнтів проявляється однаково. Основні симптоми можуть протікати в ирритативной або обструктивною формою.

Для першої форми характерне прискорення процесу сечовипускання. Крім цього, пацієнт страждає від частих позивів до спорожнення сечового міхура, нетримання урини і ніктурії.

При обструктивній аденомі простати процес сечовипускання може, а час спорожнення сечового міхура – збільшується. Крім цього, чоловік відчуває дискомфорт, пов’язаний з почуттям неповного спорожнення МП. Паралельно відзначається уривчастість і ослаблення струменя урини, і напруження під час сечовипускання.

У сучасній урології аденому простати ділять на 3 стадії.

Перший етап

У початковій фазі розвитку захворювання змінюється динаміки сечовипускання. Позиви стають частими, але при цьому сам процес набуває млявий, менш інтенсивний характер. Пацієнт починає відчувати необхідність у відвідуванні вбиральні в нічний час доби.

Як правило, на першій стадії аденома передміхурової залози не викликає почуття особливого дискомфорту у пацієнта. Що стосується нічних пробуджень, то чоловіки часто пов’язують їх з вікової безсонням.

У денний час доби кількість актів сечовипускання залишається колишнім, але багато чоловіків відзначають появу так званого періоду очікування. Він особливо яскраво проявляється в ранкові години.

Поступово кількість позивів до сечовипускання буде збільшуватися, а обсяг виділюваної урини, навпаки, зменшуватися. Далі почнуть виникати імперативні позиви до спорожнення сечового міхура. Примітно, що якщо раніше струмінь сечі у чоловіка утворювала параболічну криву, то на першому етапі розвитку аденоми простати вона стає млявою, і відрізняється вертикальним падінням.

Оскільки на першому етапі відбувається гіпертрофія м’язів сечового міхура, результативність його спорожнення залишається колишньою. При цьому в його порожнині не залишається не виведеної сечі. Функціональний стан нирок і верхніх сечовивідних шляхів теж не змінюється.

Друга стадія (або субкомпенсована стадія)

Для другої стадії розвитку аденоми простати характерно збільшення сечового міхура в розмірах. При цьому в його стінках починають протікати дистрофічні зміни. У сечовому міхурі поступово накопичується залишкова сеча. Спочатку її обсяг становить 200 мл, але з часом вона збільшується.

Під час сечовипускання чоловікові доводиться напружувати м’язи преса, що викликає різке збільшення внутрішньоміхурового тиску. Сечовипускання на цьому етапі стає багатофазним, переривчастим і хвилеподібним.

По мірі прогресування патології може відбутися збій в пасажі сечі у верхніх сечовивідних шляхах. М’язи втрачають свою еластичність, а сечові шляхи починають розширюватися. На цьому тлі порушується функціонування нирок.

Пацієнтів починає мучити постійна спрага, поліурія та інші симптоми ХНН. При порушенні механізму компенсації настає 3 стадія захворювання.

Третя стадія (декомпенсована стадія)

Для цієї стадії аденоми простати характерно збільшення сечового міхура пацієнта за рахунок великої кількості накопиченої в ньому урини. Виявити це відхилення не становить праці. Зробити це можна візуально, або при проведенні пальпації.

Верхня межа сечового міхура може досягати пупка, або доходити більш високої точки. Навіть при інтенсивному напрузі пресових м’язів сечовипускання стає неможливим. При цьому хворий відчуває постійне бажання спорожнити сечовий міхур. Із-за неможливості зробити це він страждає від болів внизу живота, а сеча виділяється у вигляді крапель, або маленькими порціями.

З часом прискорені позиви до сечовипускання і больові відчуття кілька стихають. Замість цього починає відбуватися так звана парадоксальна затримка сечі. Вона характеризується тим, що сечовий міхур наповнюється уриною, але вона виділяється тільки у вигляді крапель.

На останньому етапі розвитку захворювання верхні сечовивідні шляхи розширюються, при цьому відбувається порушення роботи ниркової паренхіми. Цей збій відбувається з причини обструкції сечових шляхів, під впливом якої підвищується тиск в області чашково-мискової системи.

На третій стадії симптоми ХНН наростають, а при відсутності своєчасного лікування може навіть наступити летальний результат.

Наслідки і ускладнення

При невылеченной аденомі простати можуть розвиватися ускладнення у вигляді:

Гострої затримки сечі. Це важке ускладнення патології, що супроводжується неможливістю спорожнення сечового міхура. Часто таке відхилення спостерігається на 2-3 етапі розвитку аденоми. Найчастіше гостра затримка сечі спостерігається при переохолодженні, перевтомі або тривалому знаходженні в сидячому положенні. Виправити ситуацію може виключно катетеризація сечового міхура.

Запальних процесів – циститу або пієлонефриту. Уникнути цих вад можна лише за умови своєчасного лікування аденоми простати.

Утворення конкрементів у сечовому міхурі. При неповному спорожненні органу в ньому починають утворюватися мінеральні відкладення – камені. Запобігти їх виникненню можна тільки в тому випадку, якщо відновити сечовивідну функцію. Якщо ж конкременти вже утворилися, проводиться хірургічне лікування аденоми простати, в ході якого віддаляються і камені.

Гематурії – домішки крові у сечі. При варикозних зміни вен шийки сечового міхура певну кількість еритроцитів проникає в урину. Еритроцитурія може бути макроскопічної, при якій сеча набуває червоного забарвлення, і мікроскопічної. В останньому випадку виявити червоні кров’яні тільця в сечі можна тільки при лабораторному її дослідженні. Гематурія потребує додаткової діагностики, спрямованої на виключення наявності пухлин або конкрементів у сечовому міхурі.

Діагностика

Для початку проводиться пальцеве дослідження простати, після чого береться мазок з уретри, а також виконується дослідження секрету передміхурової залози. Це необхідно для виключення бактеріальних ускладнень патології.

Також в обов’язковому порядку виконують:

Урофлоуметрію – процедуру, протягом якої виміряється час спорожнення сечового міхура і швидкість потоку урини. Проводиться маніпуляція з використанням спеціального датчика.

Визначення рівня простатоспецифического антигену (скорочено – ПСА). Дана діагностична процедура необхідна для виключення розвитку ракових новоутворень в тканинах передміхурової залози. Величина показників в нормі не повинна перевищувати позначку в 4 нг/мл крові. При виникненні сумнівів з приводу достовірності даних проводиться біопсія простати.

Цистографію та екскреторну урографію. Однак ці маніпуляції в останні роки проводяться рідше з-за появи нових малоінвазивних способів УЗ діагностики.

В окремих випадках, з метою диференціювання аденоми простати від інших патологій зі схожою симптоматикою, виконується цистоскопія.

Лікування аденоми простати

Лікування аденоми простати може бути як консервативним, так і хірургічним. Вибір терапевтичної методики залежить від стадії патології:

Так, на першому етапі розвитку хвороби пацієнтам призначаються медпрепарати, а також розробляється режим фізичної активності. Паралельно даються рекомендації щодо загального способу життя, харчування. Обов’язкова умова – відмова від куріння і алкоголю, а також виключення з меню каву. Виникнення проблем із сечовипусканням може зажадати додаткового проведення трансуретральной электрорезекции.

На другому етапі розвитку патології рекомендується хірургічне видалення аденоми. Як правило, вдаються до малоінвазивних оперативним доступом, або класичними методиками.

Важливо! Фармакотерапія не може повністю вилікувати хворобу. Її головним завданням є уповільнення або повна зупинка прогресування патологічного процесу.

Фармацевтичні препарати

При аденомі простати вдаються до застосування:

Альфа-адреноблокаторів, які сприяють розширенню сечовипускального каналу. Це, в свою чергу, покращує відтік урини. Щоб досягти стійкого терапевтичного ефекту, лікування слід проводити не менше півроку. Перші ознаки позитивної динаміки відзначаються вже через 2-4 тижні від початку прийому препаратів. В основному, призначаються такі засоби, як Празозин (добова доза – від 4 до 5 мг), Доксазозин (від 2 до 8 мг на добу), Альфузозин (від 5 до 7,5 мг/добу) і пр. Якщо через 3-4 місяці лікування не дає очікуваних результатів, лікар повинен переглянути схему терапії.

Інгібіторів 5-альфа-редуктази, які зменшують розміри простати і зупиняють її подальше розростання. Препарати даної групи впливають безпосередньо на тестостерон, трансформуючи його в дигідротестостерон. Впоратися з патологією допомагає застосування Фінастериду в дозі 5 мг на добу, або Дуастерида. Ці ліки не пов’язані з гормональними рецепторами, тому побічними ефектами, властивих гормональним медпрепаратів, вони не володіють. Через 3 місяці лікування простата зменшується на 20%, через півроку – на 30%.

Хірургічне лікування

Операція – найбільш ефективний на сьогоднішній день метод лікування аденоми простати. Хірургічне втручання показано при розвитку ускладнень захворювання у вигляді гострої затримки урини, порушення роботи нирок, приєднання вторинної інфекції і т. д.

Крім цього, операція призначається пацієнтам, страждаючим від суб’єктивних симптомів, які значно знижують якість життя – нетримання, частих позивів до спорожнення сечового міхура та ін На сьогоднішній день найбільш ефективними є наступні методики хірургічного лікування аденоми простати.

Відкрита простатектомія

Маніпуляція виконується під загальним наркозом. Під час операції проводиться резекція часток передміхурової залози.

До цієї хірургічної методики прибігають у тому випадку, якщо уражена велика частина передміхурової залози, а обсяг залишкової сечі становить не менше 150 мл.

Трансуретральна резекція (ТУР)

Цей хірургічний метод лікування аденоми простати є більш щадним, оскільки під час проведення процедури хворому не робиться ніяких розрізів. Маніпуляція проводиться через уретру.

Показаннями до такої операції є маса уретри не більше 60 м і кількість залишкової сечі менше 150 мл. Під час процедури видаляються лише окремі ділянки простати. Після цього пацієнту призначаються медпрепарати, які будуть перешкоджати її повторного розростання.

Незважаючи на те, що ТУР вважається малоінвазивної хірургічної методики, вона частіше, ніж відкрита простатектомія викликає післяопераційні ускладнення. Так, у пацієнтів можуть спостерігатися кровотечі, нетримання урини, склероз шийки сечового міхура та інші несприятливі наслідки такого втручання.

Трансуретральна мікрохвильова терапія

Суть даної процедури полягає у введенні в уретру катетера, через який подаються мікрохвилі. Під їх впливом відбувається нагрівання і коагуляція тканин ПЗ.

Ця методика ефективна тільки при невеликих аденомах. Після операції може спостерігатися невелика набряклість, тому для виведення сечі пацієнту вводиться катетер.

Трансуретральна лазерна вапоризація

Через уретру встановлюється катетер, після чого на пухлину впливають лазерним променем. Під його впливом вода з розрослися тканин починає активно випаровуватися, внаслідок чого вони гинуть. Завдяки цьому простата зменшується в розмірах.

Трансуретральна лазерна вапоризація застосовується тільки при невеликих розростаннях залози.

Трансуретральна голчаста абляція

Процедура проводиться за допомогою цистоскопа, через який лікар вводить голки в тканини передміхурової залози. Через ці голки подаються радіочастотні хвилі, під впливом яких пухлина нагрівається і руйнується.

Методика застосовується при маленьких новоутвореннях. Ускладнення можуть бути такими ж, як і при трансуретральной мікрохвильової терапії.

ФУВІ

Фокусований ультразвук високої інтенсивності – процедура, під час якої, за допомогою спеціального зонда, вводиться маленька камера і прилад, випромінюючий УЗ хвилі.

Ультразвук надає термічне вплив, руйнуючи патологічні тканини. Після такого лікування у пацієнтів може розвинутися імпотенція (1-7% випадків).

Балонна дилатація

Через цистоскоп в уретру вводиться балон з допомогою якого розширюється просвіт сечовипускального каналу. Ця методика використовується при неефективності консервативного лікування патології, а також при неможливості провести операцію.

Стентування

Метод трохи схожий на попередній, але в даному випадку в уретру вводиться спеціальний стент, з допомогою якого забезпечується нормальний відтік урини.

Кріодеструкція

Під час маніпуляції використовується рідкий азот, заморожувальна тканини новоутворення, внаслідок чого вони руйнуються. Щоб не пошкодити здорові тканини уретри, в її зоні розміщується спеціальний согревательный елемент.

Емболізація артерій передміхурової залози

У ході процедури використовуються маленькі кульки з пластику, які вводяться в артерії простати через спеціальний катетер. Разом з кровотоком вони досягають дрібних артеріол і щільно їх закупорюють. Через відсутність кровопостачання патологічні тканини припиняють розростатися, а потім гинуть.

Які можуть бути наслідки операції при аденомі простати?

Хірургічне лікування аденоми простати може викликати у пацієнта виникнення ускладнень у вигляді:

Кровотеч під час операції. Виникають вони в 2-3% випадків і є найбільш серйозним наслідком хірургічного лікування. Багато хворих потребують процедури переливання крові.

Кровотеч після операції, що супроводжуються утворенням кров’яних згустків, які згодом порушують нормальний відтік урини. Усунути такі наслідки можна тільки за допомогою повторного втручання, що проводиться ендоскопічним або лапаротомическим методом.

Застою урини через її затримки. Вона ж, у свою чергу, відбувається на тлі порушення функціонування м’язового шару сечового міхура.

Інфікування органів сечостатевої системи (запальних процесів в яєчках і їх придатках, простаті, ниркових чашечках і баліях тощо). Подібне ускладнення спостерігається в 5-22% випадків.

Порушення процесу сечовипускання, провокують ще більші труднощі, ніж спостерігалися у пацієнта раніше. Таке ускладнення обумовлено неправильно проведеними видаленням патологічних тканин простати. Дана проблема вирішується тільки за допомогою повторного проведення резекції.

Ретроградної еякуляції, при якій спостерігаються труднощі з викидом насінної рідини назовні через її закидання в сечовий міхур.

Еректильної дисфункції. Виникає у 10% пацієнтів, але не завжди є наслідком оперативного лікування аденоми простати.

Звуження уретрального каналу, яке виникає в 3% випадків, і вимагає мікроінвазивного втручань з використанням ендоскопічної техніки.

Вкрай рідко у пацієнтів може виникнути нетримання сечі, яке може пройти сама. Але тільки в тому випадку, якщо воно було викликане порушенням роботи м’язів сечового міхура.

Прогноз і профілактика

Щоб уникнути розвитку аденоми простати чоловікам рекомендується:

• уникати гіподинамії, яка призводить до застою крові в органах малого тазу;
• відкоригувати раціон, включивши в нього легко перетравлювані продукти;
• уникати ожиріння;
• відмовитися від носіння тугих джинсів, футболок та нижньої білизни, яке здавлює статеві органи;
• уникати випадкових статевих зв’язків для запобігання розвитку ЗПСШ;
• після досягнення 40-річного віку регулярно проходити профілактичні обстеження в уролога, і здавати аналіз крові на ПСА для раннього виявлення і своєчасного початку терапії при аденомі простати.

Максимальне обмеження вживання шкідливої продукції та включення в щоденне меню їжі, збагаченої рослинною клітковиною, значно знижує ризик розвитку даного захворювання. Від міцного чаю і кави краще відмовитися на користь натуральних соків, чаїв або відварів лікарських рослин – м’яти, меліси, ромашки, каркаде, пелюсток чайної троянди і т. д. Якщо аденома вже почала розвиватися, необхідно віддати перевагу молочної продукції, бобовим рослинам, вареному, паровому або запечене знежиреному м’яса.

Від того, коли було виявлено захворювання, залежать і прогнози на одужання. Якщо патологія була виявлена на ранній стадії розвитку, і лікування почалося негайно, прогнози вважаються найбільш сприятливими. Але різко погіршуються при ігноруванні симптоматики і відкладення візиту до лікаря.

У важких випадках відбувається розвиток ХНН, а також малігнізація аденоми, яке призводить до раку простати. Процес малігнізації передміхурової залози спостерігається на пізніх стадіях хвороби, а також при ігноруванні хворим рекомендацій лікаря щодо лікування та профілактики аденоми простати.