Апоплексия яєчника, що це таке? Симптоми і лікування

Апоплексия яєчника являє собою гостру гінекологічну патологію, яка являє собою несподіване, спонтанне, стрімко прогресуючий крововилив у яєчник з подальшим витіканням крові за межі даного внутрішнього органу безпосередньо в черевну порожнину.

Кажучи іншими словами, апоплексия яєчника – це різкий розрив судин, порушення цілісності тканин жіночого репродуктивного органу, який супроводжується яскраво вираженим больовим синдромом. Апоплексия яєчника в більшості випадків протікає дуже важко і надає серйозну небезпеку для життя жінки.

Саме тому несподіваний розрив яєчника є серйозним показанням до екстреного хірургічного втручання.

Що це таке, простими словами?

Апоплексия яєчника – невідкладний стан у гінекології, характеризується раптовим порушенням цілісності (розривом) тканин яєчника. При апоплексії яєчника виникає крововилив у овариальную тканина, різного ступеня вираженості кровотеча в черевну порожнину і гострий больовий синдром.

Загрузка...

Причини розвитку

Випадки апоплексії лівого або правого яєчника частіше зустрічаються у другій половині циклу тому, що жовте тіло і дозрілий фолікул обплетені великою кількістю кровоносних судин. Також причину крововиливи вбачають у впливі лютеїнізуючого гормону гіпофіза – він активно виробляється під час овуляції.

Зовнішні причини:

  • Гінекологічний огляд з допомогою дзеркала, особливо в період овуляції.
  • Травма черевної порожнини.
  • Підвищення внутрішньочеревного тиску із-за фізичного перенапруження, статевого акту, підняття тягарів, верхової їзди.
  • Прийом антикоагулянтів – препаратів, що розріджують кров.
  • Внутрішні фактори:

  • Аномальне розташування матки.
  • Погана згортання крові.
  • Запальний процес, коли тканини яєчника стають вразливими.
  • Зростаюча пухлина матки або сусідніх органів, що чинить тиск на тканини.
  • Спайковий процес у малому тазі, наприклад, на яєчнику після тривалого запалення.
  • Порушення процесу овуляції, коли при виході яйцеклітини пошкоджується не тільки стінка фолікула, але й прилеглі тканини яєчника.
  • Васкуляризація жовтого тіла (розростання додаткових судин) або патології в його розвитку, наприклад, утворення кісти.
  • Патології судин яєчника – витончення, склероз, варикозне розширення овариальных вен.
  • Класифікація

    Апоплексією яєчника називають раптове порушення його цілісності. При цьому у жінки виникає різкий сильний біль у нижній частині живота. Якщо пошкоджується великий посудину, то відбувається крововилив в очеревину. По-іншому це захворювання називається інфаркт яєчника.

    В залежності від конкретних проявів таку патологію підрозділяють на наступні види:

  • Больова апоплексия яєчника. У такій формі захворювання кровотеча в очеревину не відбувається. Виникає больовий синдром, ознак крововтрати немає.
  • Анемічна (геморагічна). Відбувається внутрішньочеревна кровотеча. Головними є ознаки наростаючої втрати крові, біль не така сильна.
  • Змішана. Розриваються тканини, дрібні і великі судини. Поєднуються ознаки обох видів.
  • При анемічної апоплексії яєчників кровотеча може бути слабким і сильним. В залежності від об’єму втраченої крові виділяють 3 форми такої патології.

  • Легка – втрата крові не більше 150 мл (перша ступінь крововиливи).
  • Середня – об’єм втраченої крові від 150 мл до 0.5 л (друга ступінь).
  • Важка – втрачається більше 0.5 л крові (третя ступінь).
  • Кровотеча при апоплексії яєчника викликано пошкодженням судин фолікула (граафова пухирця) – оболонки, в якій розвивається яйцеклітина. Причиною є розрив фолікулярної кісти (вона може утворитися всередині фолікула, якщо з якоїсь причини яйцеклітина з нього не вийшла, тобто овуляція не відбулася). Така аномалія буває викликана гормональними порушеннями.

    Одночасно відбувається розрив сполучної тканини, а також кісти жовтого тіла. Така кіста утворюється з фолікула, що лопнув після виходу яйцеклітини. Вона заповнена кров’ю.

    Які симптоми?

    Ознаки апоплексії яєчника залежать від інтенсивності кровотечі та супутньої (фонової) гінекологічної патології. В клінічній картині превалюють симптомами апоплексії яєчника є внутрішньочеревна кровотеча і сильні болі. У разі змішаної форми патології в рівній мірі виявляються ознаки внутрішньої кровотечі і больовий синдром.

    Дивіться також:  Гарднерелла у жінок: симптоми, лікування і препарати
  • Ознаки внутрішньої кровотечі. Вираженість симптомів при внутрибрюшном кровотечі залежить від кількості вилилась крові в порожнину живота, інтенсивності і давності кровотечі. При середній і тяжкого ступеня (втрата крові становить більше 150 мл) на перший план виступають ознаки гострої анемії, а важких випадках геморагічного шоку. Артеріальний тиск різко падає, хвора відчуває сильну слабкість, можливі непритомність. Частішає і слабне пульс, шкірні покриви і слизові бліді, з’являються нудота/блювота, приєднуються ознаки подразнення очеревини (перитонеальні симптоми). Хвора скаржиться на сухість у роті, спрагу, шкіра холодна, з потом.
  • Біль. У більшості випадків болі виникають раптово, характер їх різкий, дуже інтенсивний, і часто больового приступу передує провокуючі фактори (переохолодження, різкі рухи, бурхливий секс). Не виключена і поява болю на фоні повного благополуччя, наприклад, уві сні. Зрідка напередодні гострого больового нападу жінка може відзначати слабку тупу/ниючий біль або поколювання в лівій або правій здухвинній області. Такі ниючі болі викликаються невеликими крововиливами (формування гематоми) в тканину яєчника, або набряком або почервонінням залози. Локалізацію болю пацієнтки частіше визначають точно, внизу живота праворуч або ліворуч, можливі болі в попереку. Гостра біль пояснюється роздратуванням нервових рецепторів в яєчникової тканини, а також вилилась кров’ю в черевну порожнину і подразненням очеревини. Можлива іррадіація болю в ногу, під і над ключицю, в крижі, задній прохід або в промежину.
  • Інші симптоми. Також для цієї патології характерне, але не завжди, поява міжменструальних незначних кров’янистих виділень або кровомазанье на тлі затримки місячних. Хвора скаржиться на часте сечовипускання і позиви на дефекацію (подразнення прямої кишки вилилась кров’ю).
  • Проведення загального огляду підтверджують картину внутрішньої кровотечі (бліді, холодні і вологі шкірні покриви, тахікардія і низький кров’яний тиск, перитонеальні симптоми, здуття живота).

    У чому небезпека?

    Розриву тканин незмінно супроводжує внутрішня кровотеча, яке несе за собою цілий ряд ускладнень:

    • перитоніт;
    • смерть від надмірної втрати крові;
    • больовий шок;
    • геморагічний шок.

    У разі апоплексії яєчника під час вагітності висока ймовірність викидня і передчасних пологів.

    У більшості випадків перераховані вище ускладнення розвиваються при відсутності своєчасної, професійної медичної допомоги! Самолікування при цьому захворюванні смертельно небезпечно. Справа в тому, що застосування препаратів знеболювальною або ж протизапальної групи може усунути больовий синдром і тимчасово полегшити стан пацієнтки, проте, внутрішня кровотеча при цьому не зупиняється!

    Проте, навіть у разі своєчасно наданої медичної допомоги, апоплексия може нести за собою:

    • спайкові процеси;
    • проблеми з природним зачаттям;
    • запальні процеси, що локалізуються в області черевної порожнини та статевих органів;
    • розлади гормонального характеру;
    • порушення менструального циклу;
    • безпліддя;
    • анемія;
    • підвищена ймовірність позаматкової вагітності.

    Зверніть увагу: грамотне, комплексне лікування та виконання усіх рекомендацій кваліфікованого лікаря допоможе повністю відновитися після перенесеної апоплексії і звести можливі ризики до мінімуму!

    Діагностика апоплексії яєчника

    Успіх лікування апоплексії яєчника залежить від того, наскільки швидко і грамотно поставлений діагноз, адже наростаюче внутрішнє кровотеча погіршує стан пацієнтки, а інколи загрожує її життю.

    При надходженні в стаціонар будь-якого профілю необхідна консультація хірургів і гінекологів, щоб провести диференціальну діагностику захворювання з аналогічними екстреними патологіями. На первинному етапі проводиться вивчення скарг, зовнішній і гінекологічний огляд. Лабораторна діагностика включає:

    • загальний аналіз крові для визначення ступеня анемії;
    • вивчення системи згортання крові;
    • визначення гормону ХГЛ в крові при підозрі на перервався позаматкову вагітність;

    Достовірний діагноз апоплексії яєчника поставити неможливо без спеціальних інструментальних методів обстеження, тому що ознаки захворювання аналогічні таким при всіх невідкладних ситуаціях.

    Дивіться також:  Допегит: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки і аналоги

    Якщо під час огляду виникає підозра на наявність в тазовій порожнині вільної рідини (нависання склепінь піхви), проводиться пункція заднього склепіння піхви, коли за допомогою спеціальної голки, приєднаною до шприца здійснюється прокол стінки піхви і наступне «відсмоктування» наявної рідини. Наявність крові в отриманій рідини вказує на кровотечу, а її відсутність — на інфекційно-запальний характер захворювання.

    Ультразвукове сканування дозволяє виявити в ураженому яєчнику велика освіта (кісту) з ознаками крововиливи в його порожнині. При значній кровотечі є ехо-ознаки наявності крові в животі. Максимально достовірним діагноз апоплексії є лише за умови його лапароскопічного підтвердження. Лапароскопічна операція при апоплексії яєчника поєднує в собі ознаки діагностичної та лікувальної процедури.

    Під час безпосереднього огляду часто виявляються:

    • наявність вільної крові (іноді зі згустками);
    • незмінений зовнішній вигляд і розміри матки;
    • можливі запальні зміни в фаллопієвих трубах (потовщення, зміна довжини і/або спайки);
    • в тазовій порожнині може візуалізуватися виражений спайковий процес.

    Пошкоджений яєчник має нормальні розміри, але може бути збільшений, якщо кіста (фолікулярна або жовтого тіла) велика. При розриві кісти яєчників забарвлюється в червоний колір. На поверхні ураженого яєчника видно невеликий розрив, він може кровоточити або бути закритий згустками крові (тромбами).

    У деяких випадках лапароскопічна картина не дозволяє визначити причину розриву яєчника, а лише встановлює його наявність. Протипоказаннями до проведення лапароскопії служать виражений хронічний спайковий процес і велика кровотеча (геморагічний шок і втрата свідомості). При наявності таких доводиться вдаватися до стандартного лікувально-діагностичного способом – лапаротомії.

    Незначна кількість крововтрати іноді може супроводжуватися малими симптомами, тоді первинна діагностика проводиться без госпіталізації пацієнтки, але в кінцевому підсумку апоплексия яєчників у будь-якій формі вимагає хірургічного втручання.

    Можливість завагітніти

    Розрив органу не позбавляє жінку можливості стати матір’ю. Зазвичай хірургічне втручання передбачає лише часткове видалення органу. Але навіть якщо хірург прийняв радикальне рішення, яйцеклітина дозріває в 2 яєчнику. Зачаття стає проблематичним тільки тоді, коли в черевної порожнини розвивається спайковий процес.

    Для того щоб цього не могло статися, жінці призначається проходження курсу протизапальної терапії. Він передбачає прийом антибіотичних препаратів. Також хворий призначається фізіотерапевтичний курс, що передбачає проходження:

    • низькочастотного ультразвуку;
    • електрофорезу;
    • лазеротерапії.

    Перші півроку після хірургічного втручання пацієнтка зобов’язана використовувати презервативи під час сексуального контакту. Жінці рекомендований прийом Регулона, Логеста, Новинета, Ярини. Також лікар може рекомендувати застосування інших сильнодіючих контрацептических коштів. Ці ліки блокують розвиток спайкового процесу, допомагають відновити гормональний фон.

    Дуже рідко апоплексия може статися під час виношування плоду. У жінки, яка збирається стати матір’ю, яєчник може розірватися на ранніх термінах. Якщо лікар діагностує хворобу, пацієнтці призначається лапаротомія. Вагітність може бути збережена, але ризики невиношування залишаються досить високими.

    Лікування апоплексії яєчника

    Консервативне лікування можливе лише у разі легкої форми апоплексії яєчника, яка супроводжується незначною кровотечею в черевну порожнину.

    Хворі з легкою формою апоплексії пред’являють скарги насамперед на біль внизу живота. Однак дані багатьох дослідників доводять, що при консервативному веденні таких хворих у 85,7% випадків у малому тазі утворюються спайки, а 42,8% випадків реєструється безпліддя.

    Практично у кожної 2-ої жінки після консервативного ведення можливе виникнення рецидиву (повторного апоплексії яєчника). Це пов’язано з тим, що кров і згустки, які накопичуються в черевній порожнині після розриву яєчника (апоплексії яєчника), не вимиваються, як при лапароскопії, залишаються в черевній порожнині, де організовуються і сприяють утворенню спайкового процесу в малому тазі.

    Дивіться також:  Аритмія серця: причини, симптоми і лікування, діагностика

    Консервативне лікування може бути рекомендовано тільки жінкам, вже реалізували свою репродуктивну функцію (тобто вже мають дітей і не планують їх мати) в разі виявлення у них легкої форми апоплексії яєчника. Якщо жінка перебуває у репродуктивному віці і планує вагітність, то тактика навіть у випадку легкої форми апоплексії яєчника повинна бути переглянута на користь лапароскопії.

    У всіх випадках апоплексії можливе проведення лапароскопії. Єдиним протипоказанням до використання цього доступу є геморагічний шок (тобто дуже велика крововтрата з втратою свідомості). Операцію необхідно поводити максимально щадним способом із збереженням яєчника. Як правило, проводиться видалення капсули кісти, коагуляція або ушивання яєчника. У рідкісних випадках при масивних крововиливах вимагається виконання видалення яєчника. Під час операції необхідно ретельно промити черевну порожнину, видалити згустки і кров, для профілактики утворення спайок і безпліддя.

    Відновний період після апоплексії

    При неускладненій формі апоплексії середній період відновлення після лапароскопічної операції тривати тиждень, а після лапаротомії – два тижні. Вже в перший день після лапароскопічної операції дозволено вставати з ліжка, а також вживати в їжу дієтичні бульйони.

    В динаміці проводять ультразвукове дослідження яєчників на наявність рецидиву апоплексії. Якщо виявляються різні зміни в результатах аналізів крові і сечі, то проводиться їх корекція. При порушенні гормонального фону лікуючий лікар індивідуально підбирає необхідну схему лікування. Антибіотикотерапію призначають у разі лапаротомической операції, а також за показаннями. При лапаротомії необхідно носити компресійну білизну, а також різні пов’язки на живіт протягом двох місяців.

    Щадний характер лапароскопічної операції дозволяє в більшості випадків зберегти дітородну функцію жінки. Навіть при видаленні одного яєчника шанс завагітніти залишається вкрай високим. Однак, при оваріоектомії (видалення яєчника) зростає ризик виникнення позаматкової вагітності. Природна вагітність неможлива лише при запально-дистрофічних змінах на рівні обох придатків матки або в разі пухлинного захворювання. Варто зазначити, що протягом 1 – 2 місяців після операції необхідно виключити будь-які статеві контакти.

    Відновлення працездатності відбувається через 30 – 50 днів. У разі виникнення різних гінекологічних ускладнень необхідно терміново викликати швидку допомогу або звернутися в лікарню.

    Профілактика

    На жаль, навіть правильно проведене лікування не дає повної гарантії того, що розрив яєчника не повториться. Тому все медики рекомендують дотримуватися певні правила, які допоможуть уникнути рецидиву.

    Профілактика апоплексії яєчника повинна початися відразу ж після проведення хірургічного лікування. Її головне завдання – не допустити розвитку спайкового процесу і поступово нормалізувати порушений менструальний цикл. Пацієнтці рекомендовані фізіотерапія і прийом гормональних препаратів.

    Профілактичні заходи розробляються індивідуально і повинні враховувати вік жінки, загальний стан здоров’я, умови, в яких проходило лікування, наявність ускладнень в післяопераційний період.

    Розробка комплексу профілактичних заходів повинна враховувати:

    • обсяг хірургічного втручання;
    • наявність попередніх розривів і інших гінекологічних захворювань;
    • стан гормонального фону;
    • умови перебігу відновного періоду.

    Також рекомендують дотримуватися деяких загальних профілактичних заходів, показаних при гінекологічних захворюваннях:

    • своєчасне лікування різного роду інфекцій та запалень;
    • регулярний огляд у гінеколога;
    • прийом гормональних контрацептивів між вагітностями;
    • проходження УЗД не рідше одного разу на рік;
    • уникати переохолодження, важкої фізичної праці, підняття тягарів;
    • стежити за харчуванням, боротися із зайвою вагою;
    • вести активний здоровий спосіб життя.

    Апоплексия яєчника – важке захворювання не лише одного органу, але і всієї репродуктивної системи. Його діагностика і лікування повинні проходити виключно в умовах стаціонару під наглядом досвідчених лікарів. Дотримання всіх правил лікування дозволить зберегти здатність жінки до дітонародження і виключить можливість рецидиву хвороби.