Ендокардит, що це таке? Симптоми і лікування

Ендокардитом називається патологічний процес, в ході якого уражається внутрішня оболонка серця, а також аортальні та серцеві клапани.

Дане захворювання вкрай небезпечно не тільки для здоров’я, але і для життя людини. При несвоєчасному початку лікування наслідки можуть бути дуже сумними, аж до розвитку серцевої недостатності, закупорки кровоносних судин внутрішніх органів і виникнення імунних хвороб.

Ендокардит може мати інфекційну (бактеріальну) і неінфекційну природу. І хоча найчастіше зустрічається саме перший тип ендокардиту, відомі випадки його розвитку на тлі імунопатологічних процесів і механічних пошкоджень стінок серця.

Що це таке, простими словами?

Эндокард – внутрішня оболонка серця, при запаленні якої розвивається захворювання під назвою ендокардит. Гостра форма захворювання часто не є самостійним захворюванням – це лише один з проявів інших патологічних процесів, що протікають в організмі хворого.

Про ендокардиті, як самостійної хвороби, говорять тільки в разі підгострого його перебігу. В такій ситуації вона найчастіше викликана стрептококової інфекцією.

Загрузка...

Епідеміологія

Захворювання зустрічається у людей у всіх без винятку країнах світу, причому найчастіше він розвивається у представників чоловічої статі. Захворюваність складає 3,1 – 11,6% у розрахунку на 100 000 жителів.

В останні роки ендокардит все більше вражає людей похилого віку. Так, якщо в розвинених країнах даною патологією хворіли люди 35-40 років, то сьогодні пацієнтами, що страждають від неї, є особи старше 50. При цьому існує ризик розвитку ендокардиту набагато вище у маленьких дітей. Особливо це стосується дітей, у яких були виявлені вроджені вади серця.

Частота смертності від даного захворювання коливається в межах 15-45%.

Причини розвитку хвороби

Вид ендокардиту залежить від того, був він викликаний бактеріальною інфекцією, або ж розвинувся під впливом інших захворювань.

Так, інфекційний ендокардит може бути:

  • вірусним;
  • грибковим;
  • бактеріальним.

Найпоширенішим є бактеріальний ендокардит, який розвивається під впливом хвороботворних мікроорганізмів, здатних потрапити на внутрішні оболонки серця через кров з:

  • гнійної висипки на тілі;
  • запалених або забитих гнійними пробками мигдалин;
  • зубів, уражених карієсом;
  • органів дихальної системи (при інфекційній природі наявного захворювання).

Патології сечостатевої сфери, а також занесення інфекції при проведенні процесу протезування серцевих клапанів теж може послужити причиною розвитку бактеріального ендокардиту.

Неінфекційний ендокардит

Розвиток неінфекційного ендокардиту найчастіше відбувається під впливом аутоімунних захворювань. У цьому випадку організмом людини починають продукуватися аутоімунні антитіла, які атакують не чужорідні, а здорові, патологічно не змінені клітини. Внаслідок цього відбувається розвиток асептичного ендокардиту, який, у свою чергу, може призводити до клапанним пороків серця.

Однією з поширених причин виникнення неінфекційного ендокардиту є ревматизм. Це захворювання, яке має алергічну природу, і нерідко розвивається на тлі перенесеної ангіни, викликаної зеленящим стрептококом. В запущеній стадії тонзиліту відбувається ураження і серцевих тканин, і в першу чергу від патологічного процесу страждає эндокард.

На розвиток ендокардиту не останнє вплив надає і перенесена ангіна стрептококової етіології. Ці мікроорганізми продукують специфічний М-білок, унаслідок попадання якої в кров відбувається гостра аутоімунна реакція організму на сполучну тканину. І хоча стрептококи не беруть активної участі в розвитку запальних процесів в області ендокарда, все ж, ендокардит після проходження курсу терапії при тонзиліті – явище не таке вже й рідкісне.

Особливої уваги потребує розвиток ендокардиту у маленьких дітей. Патологія може бути як природженою, так і придбаної.

Дивіться також:  Від чого допомагає Гинкоум: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки

Так, вроджений ендокардит є наслідком перенесених вагітною жінкою захворювань інфекційного походження. Причинами ж набутої форми патології можуть послужити ті ж фактори, що і у дорослих людей.

Патогенез

Для розвитку ендокардиту необхідні певні умови, які найчастіше пов’язані з тривалим впливом інфекційного агента на эндокард. Так, в даному випадку привести до патологічного процесу може тонзиліт, фурункульоз, періодонтит та ін.

До причин придбаного ендокардиту можна віднести проникнення бактеріальної інфекції в кров, що відбулося внаслідок:

  • хірургічних втручань в область різних внутрішніх органів;
  • видалення зуба;
  • введення катетера у вену або сечовий міхур і т. д.;
  • проведення бронхоскопії;
  • внутрішньовенного введення ліків та ін.

Патологічний процес локалізується найчастіше на тих серцевих клапанах, які раніше були піддані змінам внаслідок вроджених, ревматичних ураженнях серця, після перенесеного пацієнтом протезування серцевих клапанів. Найчастіше відбувається ураження наступних клапанів:

  • аортального;
  • тристулкового;
  • мітрального;
  • легеневого.

При цьому тристулковий і легеневий серцевий клапан найчастіше піддається змінам у ін’єкційних наркоманів.

Основою патологічного процесу вважається деструктивно-виразковий ендокардит, супроводжується тромбоэмболическими нашаруваннями. Саме вони згодом призводять до розвитку тромбоемболії.

Крім цього, у розвитку ендокардиту беруть безпосередню участь аутоімунні механізми організму. При дослідженні крові виявляється велика кількість антитіл до певних представників патогенної мікрофлори. Також виявляються циркулюючі імунні комплекси, здатні призвести до розвитку васкуліту або гломерулонефриту.

Класифікація

Ендокардит за своїм походженням буває:

  • первинним, коли патологічний процес розвивається в області абсолютно здорових клапанів;
  • вторинним, розвивається на раніше змінених серцевих клапанах (внаслідок вроджених вад, ревматизму тощо).

Згідно класифікації за клінічним перебігом ендокардит буває:

  • Гострим, симптоматика якого зберігається протягом 1-2 місяців. Частими причинами даної форми ендокардиту є сепсис, викликаний стрептококової мікрофлорою, травми, проведені лікувальні або діагностичні втручання в область серця.
  • Підгострим. Ця фаза може тривати 2 місяці і більше. Розвивається на тлі невилікуваного гострого ендокардиту.
  • Хронічним, схильним до рецидивів. Клінічна картина даної форми ендокардиту може зберігатися протягом півроку. Хронізація патологічного процесу може відбутися на тлі глибокого ураження міокарда, або при порушенні функцій клапанного апарату.
  • Хронічний ендокардит часто зустрічається у новонароджених діток і малят з вродженими вадами серця. Дана форма патологічного процесу також широко поширена серед наркоманів та пацієнтів, які перенесли оперативні втручання.

    Симптоми

    Клінічні прояви ендокардиту мають пряму залежність від його типу. Вони можуть наростати і спадати, змінювати один одного або проявлятися всі разом.

    Для гострого ендокардиту характерно наявність:

    • фебрильною або пиретической лихоманки;
    • сильного ознобу, який особливо гостро відчувається при підвищенні температури тіла;
    • гіпергідрозу;
    • суглобного та м’язового болю;
    • фізичної слабкості, загальмованості;
    • головних болів;
    • сіруватого або жовтуватого відтінку шкіри (іноді з появою на ній червоних плям);
    • болючих вузликів, які локалізуються на пальцях верхніх кінцівок;
    • крововиливів в область кон’юнктиви.

    Для підгострого інфекційного ендокардиту характерно виникнення наступних симптомів:

    • фебрильної гарячки;
    • порушень сну;
    • тремтіння по тілу;
    • безпричинної втрати у вазі;
    • придбання шкірою кавово-молочного відтінку;
    • появи червоної висипки по всьому тілу;
    • виникнення підшкірних невеликих болючих вузликів.

    Хронічна форма ендокардиту характеризується такими клінічними проявами, які здатні триматися протягом 6 місяців і більше. За цей період часу відбувається значне зниження маси тіла, а пальці хворого набувають відтінку барабанних паличок. Нігті стають тьмяними і ламкими, починають розшаровуватися і ламатися. Під нігтями з’являються численні крововиливи, а на шкірі рук і ніг утворюються хворобливі бляшки.

    Дивіться також:  Від чого Валемидин: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки

    Про розвиток вад серця, перш за все, сигналізує задишка. Спочатку вона з’являється при фізичних навантаженнях, але з часом виникає й у стані абсолютного спокою. Пацієнта турбують болі за грудиною, підвищується серцевий ритм. На дані аномалії температура тіла хворого не робить ніякого впливу.

    При розвитку гломерулонефриту або інфаркту нирки, насамперед, на обличчі хворого утворюються набряки. Потім відмічається порушення процесу сечовипускання, зменшується обсяг виділюваної добової урини. Сеча стає червонуватою, набуває неприємний запах, а цей процес супроводжується підвищенням температури тіла і інтенсивними болями в попереку.

    Тромбоемболія легеневої артерії характеризується сильною задишкою і відчуттям гострої нестачі повітря. Пацієнт скаржиться на біль за грудиною. На фоні кисневого голодування колір особи стає фіолетовим або синюшним, відбуваються серйозні порушення свідомості.

    Симптоматика інфекційного ендокардиту розвивається в 3 етапи:

  • Інфекційно-токсичний. В цей час хвороботворні мікроорганізми проникають в кров і «осідають» на серцевих клапанах. Стрімко розмножуючись, вони формують специфічні нарости вегетації.
  • Інфекційно-алергічний, коли відбувається активація імунної системи у відповідь на атаку патогенної мікрофлори. При цьому відбувається ураження внутрішніх органів: нирок, печінки, міокарда і т. д.
  • Дистрофічний. Для даної фази розвитку ендокардиту характерно виникнення важких ускладнень. Відбувається некроз серцевих тканин і важке ураження безліч органів внутрішньої секреції.
  • Якщо ендокардит носить ревматичний характер, то він розвивається, як правило, на тлі перенесеного гломерулонефриту або тонзиліту, супроводжується виділенням специфічного бета-гемолітичного стрептокока. Після згасання симптомів патологічного процесу пацієнт скаржиться на занепад сил, слабкість, загальне нездужання і швидку стомлюваність.

    Потім знову розвивається гарячка субфебрильна чи навіть фебрильна. Хворий скаржиться на стискаючі, колючі або ниючі відчуття в області серця. На тлі такої картини можуть з’являтися і інші симптоми ревматизму: зокрема, періодичне збільшення великих суглобів, їх болючість. Ці ознаки проходять самі, але схильні до нового виникнення.

    Небезпека і ускладнення

    До найпоширеніших ускладнень ендокардиту відносять:

    • розвиток хронічної серцевої недостатності;
    • тромбоемболію;
    • вади або хронічне запалення серцевих клапанів.

    Розглянемо кожну з ситуацій докладніше.

  • При хронічній серцевій недостатності значно знижується насосна і скорочувальна функція серця. Дане відхилення обумовлено пошкодженням міокарда і серцевих клапанів.
  • Тромбоемболія – одне з найнебезпечніших ускладнень ендокардиту. При відриві тромбу може відбутися його попадання в мале коло кровообігу, що, в свою чергу, може привести до закупорки легеневої артерії. Проникнення кров’яного згустку у велике коло кровообігу викликає порушення циркуляції крові у багатьох внутрішніх органах і частинах тіла: кінцівках, селезінці, ШКТ та ін
  • Затяжне хронічне запалення. Тривалий вплив патогенної мікрофлори при ендокардиті може призвести до утворення множинних гнійників в організмі. Це, в свою чергу, здатне викликати розвиток сепсису.
  • Нерідко при інфекційному ендокардиті відбувається розвиток ниркової і печінкової недостатності. До не менш тяжких ускладнень патології можна також віднести:

    • эмбологенные інфаркти та інсульти;
    • запальні процеси в тканинах оболонки головного мозку;
    • освіта внутрішньочерепних гнійників;
    • пневмонію;
    • флебіт;
    • тромбоз та ін.

    В особливо важких випадках можливий летальний результат.

    Діагностика

    Для того щоб переконатися в правильності діагнозу, лікар, насамперед, проводить збір анамнезу. Під час опитування пацієнта він виявляє його схильність до серцево-судинних захворювань, ретельно вивчає яка турбує хворого симптоматику і частоту її проявів.

    Дивіться також:  Ехінококоз: симптоми у людини, лікування та діагностика

    Велике значення при діагностиці відіграє аускультація та перкусія ділянки серця. Внаслідок запалення відзначається порушення роботи органу, що і фіксує лікар при виконанні цих маніпуляцій.

    На підставі отриманих даних кардіолог робить висновок про необхідність проведення інструментальних і лабораторних діагностичних процедур:

  • Розгорнутого аналізу крові. При ендокардиті спостерігається збільшення показників ШОЕ і підвищення рівня лейкоцитів.
  • Бактеріологічного дослідження венозної крові, яке проводиться три рази. Воно необхідно для визначення конкретного виду хвороботворних мікроорганізмів при підозрі на інфекційну природу ендокардиту.
  • Ехокг.
  • УЗД.
  • З допомогою двох останніх процедур виявляють наявність вегетацій в області серця, а також його структурні зміни.

    Лікування інфекційного та неінфекційного ендокардиту

    При відносно легкому перебігу інфекційного ендокардиту практикується антибіотикотерапія, при важкому – хірургічне висічення запалених серцевих тканин. Якщо має місце порок серця, всі зусилля лікарів повинні бути спрямовані на коригування функціонування органу.

    Антибіотики для лікування інфекційного ендокардиту призначаються виключно лікарем! Курс терапії триває від 4 до 6 тижнів. Часто прописуються об’єднані протимікробні препарати для досягнення більш яскраво вираженого і швидкого результату лікування. Крім антибіотикотерапії, проводиться загальнозміцнюючий лікування. Воно базується на застосуванні імуноглобулінів, протиінфекційних ліків і гормональних засобів з групи ГКС.

    Якщо ендокардит носить неінфекційний характер, то його лікування залежить від специфіки основного захворювання. При патології ендокринної системи необхідно здати аналіз крові з вени на визначення рівня гормонів. Якщо будуть виявлені відхилення, пацієнту потрібно буде пройти курс терапії у ендокринолога.

    Ендокардит, викликаний алкогольною інтоксикацією або отруєння шкідливими речовинами, лікується за допомогою відмови або виключення контакту з токсином.

    Операція

    Операція при ендокардиті полягає в висічення уражених ділянок серцевого клапана з подальшим протезуванням. Якщо існує можливість проведення пластичної операції, то необхідність у заміні природних клапанів на штучні відпадає.

    Прогноз для життя

    Прогноз життя після ендокардиту є умовно несприятливим. Навіть при використанні антибіотиків широкого спектра дії в 30% випадків пацієнти помирають від тяжких ускладнень. Однак своєчасно проведена антибіотикотерапія підвищує шанси пацієнта на повне одужання і відновлення працездатності.

    Рецидиви ендокардиту відбуваються через 4 тижні після пройденого лікування. Вони можуть траплятися через неправильно підібраних антибіотиків або недоцільності їх застосування. Повторний спалах хвороби призводить до важкого ураження серцевих клапанів, а також підвищує ризик розвитку ХСН.

    Профілактика ендокардиту

    Щоб запобігти розвиток ендокардиту, необхідно:

    • своєчасно виявляти і вилікувати інфекційні захворювання: карієс, тонзиліт, бактеріальні патології рото — і носоглотки;
    • регулярно проводити профілактичну антибіотикотерапію у осіб, які знаходяться в групі ризику;
    • уникати стресів;
    • віддати перевагу помірним фізичним навантаженням;
    • вчасно лікувати вірусні захворювання;
    • зміцнювати імунну систему;
    • проводити імунізацію КПК.

    Пацієнти, які раніше перенесли ендокардит, повинні регулярно проходити профілактичні медичні обстеження. Добре допомагають відновити організм курси санаторно-курортного лікування.

    І головне: щоб хвороба більше не нагадала про себе, людина повинен уважно ставитися до свого здоров’я. При прояві будь-яких тривожних симптомів потрібно відкинути ідею про самолікуванні і звернутися до компетентного медичного фахівця.

    До якого лікаря звернутися?

    Лікування ендокардиту займається лікар-кардіолог. Але в окремих випадках пацієнт може бути направлений на додаткову консультацію до інших спеціалістів:

    • нефролога;
    • гепатологу;
    • ревматолога;
    • ортопеда;
    • нарколога.

    Якщо ускладненням ендокардиту став розрив селезінки, пацієнта направляють до хірурга. При необхідності протезування уражених клапанів необхідно втручання кардіохірурга.