Ехінококоз: симптоми у людини, лікування та діагностика

Ехінококоз – різновид глистової інвазії, збудником якої є ехінококки, які відносяться до групи стрічкових черв’яків (цестод). Патологія розвивається у період перебігу личинкової стадії (онкосфери), і зустрічається, в основному, у людей, що проживають в Південній Америці і Європі, Північній Африці, Новій Зеландії, Австралії та інших країнах зарубіжжя.

Розвиток патології тісно пов’язана з розведенням худоби та інших домашніх тварин. Ехінококоз – вкрай небезпечна хвороба, здатна призводити до ураження різних внутрішніх органів, тому вона потребує негайного лікарського втручання.

Механізми зараження ехінококозом

Основними шляхами зараження ехінококки є аліментарний і контактно-побутовий. Так, заразитися можна при контакті з шерстю домашніх тварин або худоби. Найчастіше носіями цих паразитів є собаки, але зараження може відбутися не тільки внаслідок контакту з ними.

Наприклад, проникнення ехінококків може відбутися при вживанні немитих фруктів або овочів, сирого або погано термічно обробленого м’яса, і навіть при зборі врожаю. Пиття води із забруднених водойм теж може спричинити за собою розвиток ехінококозу.

Незважаючи на те, що від даного виду гельмінтозу не застрахований ніхто, йому більше всього схильні люди, розводять тварин, худобу, займаються збором ягід, фруктів, овочів. Також під загрозою знаходяться кожум’яки, пастухи, мисливці, працівники ферм і боєнь.

Загрузка...

Етіологія

Збудником захворювання є ехінокок звичайний. Зрілі особини цього стрічкового хробака досягають 7 мм в довжину і головку, на якій розташовується 4 присоски, а також подвійну корону, що складається з 35-40 гаків, шийку і від 2 до 6 члеників.

На личинкової стадії ехінокок продовжує рости і розвиватися в людському організмі. Цей процес може тривати десятки років, при цьому людина протягом тривалого періоду часу може і не підозрювати про наявність у себе небезпечного захворювання.

Головними переносниками патології є представники сімейства Псових. Дорослі особини ехінококків виділяються разом з каловими масами, після чого вільно розповзаються по шерсті свого носія. Проміжними господарями є вівці, корови, кози. Вони заражаються в разі поїдання брудної трави. Внаслідок цього людина стає носієм ехінокока при пиття молока та вживанні продукції тваринного походження – м’яса, сиру, сметани.

Статевозрілі особини мешкають на слизових оболонках тонкого кишечника різних представників фауни.

Патогенез ехінококозу

Мешкає ехінокок в кишечнику людини. Під дією ферментів, що виробляються органами травлення, оболонка, в якій знаходиться личинка хробака, руйнується, і він виповзає назовні. За рахунок наявних на його тілі гаків ехінокок прикріплюється до стінок слизової кишечника, після чого, разом з кровотоком, переноситься в портальну систему.

З часом кіста починає збільшуватися в розмірах – приблизно на міліметр за місяць. Якщо хворобу вчасно не виявити, з роками кіста може придбати величезні розміри. Всередині неї міститься рідина, що має білуватий відтінок або зовсім прозора. У ній плавають бульбашки менших розмірів і сколекси. Дрібні (дочірні) бульбашки здатні формуватися з зовні оболонки міхура і досягати кількості 1000.

Специфічні симптоми ехінококозу проявляються під дратівливим впливом кіст на слизові оболонки органів, в яких вони розташовуються. Протягом усього періоду своєї життєдіяльності ехінококки виділяють токсичні речовини, які поступово призводять до сенсибілізації організму. Як наслідок, розвиваються алергічні реакції і проявляються ознаки інтоксикації організму.

Дивіться також:  Гнійний менінгіт: наслідки, симптоми і лікування, як передається

В особливо важких випадках можливий навіть анафілактичний шок, оскільки при відсутності лікування оболонка з личинками ехінококків розривається, а її вміст витікає в черевну або плевральну порожнину. Але навіть якщо цього не станеться, кіста поступово буде збільшуватися, чинячи тиск на тканини органу, на слизових оболонках якого вона розташована. Це потягне за собою порушення його функцій, що представляє серйозну загрозу для здоров’я людини.

Іноді кіста здатна переходити в стадію абсцедування, коли в ній поступово починає накопичуватися гнійний вміст. Вкрай рідко можлива самоліквідація ехінококків, що призводить до повного одужання хворого без медичного втручання.

Клінічні форми і симптоми ехінококозу

Протягом даного виду гельмінтозу поділяється на кілька стадій:

  • Безсимптомну, яка триває з моменту зараження і до утворення кісти невеликих розмірів.
  • Легку, коли перші тривожні симптоми починають проявлятися. При цьому людина скаржиться на дискомфорт або мало відчутний біль в області ураженої гельмінтозом органу.
  • На стадії середньої тяжкості клінічна картина захворювання проявляється досить різко, тому ігнорувати її стає неможливо.
  • При тяжкому перебігу ехінококозу відбувається розвиток різних ускладнень захворювання.
  • Однак розподіл патології на стадії носить умовний характер, оскільки утворення і ріст кіст – процес дуже повільний, займає чимало часу.

    Ехінококоз жовчовивідних шляхів

    Найчастіше захворювання вражає жовчний міхур, а через деякий час в патологічний процес втягуються і жовчовивідні шляхи. Кіста великих розмірів здатна розриватися в порожнині жовчних проток, внаслідок чого розвивається печінкова коліка. Цей процес супроводжується нападами:

    • нудоти;
    • блювоти;
    • інтенсивних болів у правому підребер’ї.

    Крім цього, ехінококоз жовчного міхура нерідко призводить до розвитку жовтяниці, порушення стільця, а також може викликати загострення хронічного холангіту з такими супутніми симптомами, як пропасниця і озноб. Можлива закупорка жовчних проток, що супроводжується симптоматикою холангіту та холециститу. Якщо відбулося розвиток септичного холангіту або гепатиту, або при наявності множинних уражень печінкових тканин прогноз подальшого перебігу ехінококозу даної локалізації вкрай несприятливий.

    Захворювання часто закінчується летальним результатом, тому лікування, в основному, проводиться за допомогою хірургічного втручання. Щоб відновити нормальний відтік жовчі, вражений жовчний проток розкривається, а всі кісти січуться. Після цього проводиться дренування протоки.

    При високому ризику летального результату може бути проведена холецистектомія, паралельно з якою нерідко виконується видалення печінкової кісти. Рідше роблять дренування кісти, яке сприяє відновленню відтоку жовчі.

    Ехінококоз печінки

    Теж поширена локалізація ехінококових онкосфер, які заносяться в печінку з кровотоком. Вони можуть проникати в печінкову паренхіму, жовчні протоки або черевну порожнину. Кісти локалізуються в правій частці печінки.

    Першим симптомом є відчуття тиску і дискомфорту в епігастрії і в правому підребер’ї. При нагноєнні міхура викликає поява симптоматики абсцесу печінки, розкриття якого здатне приводити до гнійного плевриту або перитоніту. Якщо нарив прорветься в жовчні шляхи, можливий розвиток гнійного холангіту.

    При розриві інфікованого міхура виникають важкі алергічні реакції. Іноді відбувається розвиток анафілактичного шоку. На ранніх стадіях кісти лікуються за допомогою медпрепаратів.

    Ехінококоз нирки

    Личинка ехінокока заноситься в ниркові тканини з артеріальним кровотоком. Місцем її локалізації, в основному, є кіркова речовина, де вона прикріплюється і утворює эхинококковую кісту. Найчастіше страждає ліва нирка.

    Дивіться також:  Від чого допомагає Ревалгин: інструкція по застосуванню для таблеток

    Ехінококова ниркова кіста буває:

    • закритою, коли цілісність стінки нирки не порушується;
    • псевдозакрытой;
    • пролабує, яка вражає ниркову чашечку і омивається уриною;
    • відкритою, зачіпає чашково-мискову систему і викликає розвиток эхинококкурию.

    При ураженні нирок ехінококової кістою відбувається зміщення органів та їх деформація. Ниркові чашечки і миски розширюються, відбувається руйнування (атрофія) паренхіми.

    Внаслідок ниркового ехінококозу пацієнт починає відчувати загальне нездужання, виникають симптоми інтоксикації організму. Хворий швидко втомлюється, відчуває постійну слабкість і втома, він втрачає апетит і, як наслідок, вага.

    По мірі росту кісти виникають такі нездужання:

    • постійний тупий біль у підребер’ї з боку ураженої нирки (больовий синдром може віддавати в поперек);
    • розвиток ниркової коліки;
    • субфебрильна або фебрильна лихоманка;
    • виникнення свербежу без висипу;
    • еозинофілія крові.

    Коли разом з уриною відходять дочірні эхинококковые кісти, виникає приступ ниркової кольки. В виділяється сечі видно домішки крові (гематурія), можливе загострення пієлонефриту. Може розвиватися дизурія або затримка сечовипускання, а при мимовільному розкритті гнійника в ниркові тканини – лейкоцитурія. При закритій формі захворювання зміни в складі урини зустрічаються не так часто. Але, все ж, можливо виникнення:

    • гематурії;
    • лейкоцитурії;
    • протеїнурії (домішка білка в сечі);
    • циліндрурія.

    При відкритій формі найчастіше зустрічається піурія, рідше – гематурія. Урина каламутніє, в ній присутні білі пластівці і обривками відмерлих ниркових тканин. У 20% пацієнтів спостерігається підвищення рівня еозинофілів у крові, а в третині випадків виникає помірний лейкоцитоз, а в 65% випадків відбувається підвищення ШОЕ.

    Під час проведення цистоскопії виявляються структурні зміни слизових оболонок сечового міхура. При эхинококкурии відзначається наявність дочірніх, вільно плаваючих бульбашок. При їх загибелі кіста набуває гомогенну або пір’ясту форму.

    Лікування даного виду ехінококозу вимагає хірургічного втручання. Кісти видаляються за допомогою проведення эхинококкэктомии, резекції нирки або нефректомії. Прогноз одужання залежить від тяжкості симптоматики та поширеності патологічного процесу.

    Ехінококоз мозку

    Мозковий ехінококоз проявляється через виникнення таких аномалій:

    • утворення ущільнень, що складаються з сполучних тканин мозку навколо ехінокока;
    • розвитку запального валу;
    • виникнення вогнищ розм’якшення і крововиливів у тканини головного мозку.

    Крім цього, запальний процес може викликати зміни в мозкових оболонках у місці розташування эхинококкового міхура, діаметр якого часом може досягати 3 див.

    Ехінококоз головного мозку супроводжується яскраво вираженими симптомами, які мають схожість з ознаками пухлини ГМ. Серед найпоширеніших ознак патології слід відзначити розвиток гіпертензійного синдрому, що супроводжується головними болями, нудотою, вертиго, нападами епілепсії.

    При альвеолярному ехінококкозі відбувається розвиток коркових епілептичних нападів, які сприяють розвитку тетрапарез. У деяких хворих спостерігаються порушення психо-емоційного стану, що призводить до слабоумства, маренні і депресії.

    Ехінококоз головного мозку спричинити виникнення еозинофілії або плеоцитоза. Такі відхилення виявляються при дослідженні мозкової рідини (ліквору). Внутрішньомозкової ехінококоз схильний до стрімкого прогресу і нарощування симптоматики, а також призводить до розвитку гіпертензійного синдрому. При багатокамерному ехінококкозі ГМ виникають часті рецидиви.

    Якщо захворювання спровокувало утворення солитарной кісти, видаляють її хірургічним шляхом.

    Дивіться також:  Даларгін ампули: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки

    Ехінококоз легкого

    Коли кіста, розташована в легкому, починає збільшуватися, у хворого виникає кашель, іноді з домішкою крові. Пацієнт страждає від болю в грудях, задишки. Якщо кіста велика, грудна клітка починає деформуватися, що призводить до выбуханию міжреберних проміжків.

    При прориві кісти в бронхіальні просвіти виникає продуктивний нападоподібний кашель. Під час відкашлювання виділяється рясне кількостей мокротиння світлого відтінку та середньої густоти. Іноді в відокремлюваним слизу може простежуватися домішка крові, дихання пацієнта стає утрудненным, йому не вистачає повітря, розвивається ціаноз.

    Іноді кіста прориває в плевральну порожнину. Тоді пацієнт скаржиться на сильний гострий біль у грудях, озноб, тремтіння по тілу, високу температуру. У вкрай важких випадках розвивається анафілактичний шок. У плевральній порожнині починає накопичуватися рідина, що викликає задишку, часті напади кашлю.

    На ранніх стадіях проводиться медикаментозна терапія, на пізніх – виконується оперативне втручання. Якщо лікування розпочато вчасно, прогноз одужання сприятливий.

    Діагностика

    Оскільки симптоматика патології не має специфічних проявів, пацієнта необхідно ретельно обстежити, грунтуючись на його скарги. При підозрі на ехінококоз проводяться наступні діагностичні заходи:

  • ОАК на виявлення рівня еозинофілів і прискорення ШОЕ.
  • Біохімічний аналіз крові показує співвідношення кров’яних білків, виявляє рівень альбуміну і протромбіну (знижені при ехінококкозі), а також гамма-глобулінів (рівень збільшений).
  • Бакпосів сечі і мокротиння на виявлення патогенної мікрофлори, зокрема, ехінококків.
  • Проба Касони – вид аллерготесту, позитивний результат якого вказує на наявність ехінококової інфекції.
  • Імунологічні тести – РНГА, ІФА, РФА, з допомогою яких визначаються антигени ехінокока і антитіла до нього.
  • УЗД, за допомогою якого виявляється ехінококоз печінки та нирок.
  • Комп’ютерна томографія.
  • МРТ.
  • Рентгенографія.
  • Найчастіше патологія виявляється випадково, під час профілактичної флюорографії або інструментальних досліджень на предмет наявності інших захворювань.

    Способи лікування ехінококозу

    Основними методами терапії є:

  • Оперативне втручання, спрямоване на видалення кіст і відновлення функцій ураженого органу. Іноді проводять повне видалення кісти разом з її фіброзною оболонкою. При відносно легкому перебігу хвороби виконується розтин міхура, видалення його вмісту та обробка антисептичними препаратами. Після цього місце розрізу ретельно зашивається.
  • При неможливості виконання операції проводиться протипаразитарна терапія. Використовують препарат Албендазол, курс застосування якого триває від 3 тижнів до декількох місяців. Для досягнення очікуваних результатів проводиться 20 лікувальних циклів з інтервалами в 3-4 тижні. При необхідності препарат може бути замінений Мебендазолом курсом від 15 місяців до 2 років. Антипаразитарная терапія також проводиться після хірургічного втручання.
  • Симптоматичне лікування із застосуванням протиалергічних засобів, гепатопротекторів, протикашльових препаратів та ін.
  • Профілактика ехінококозу

    Для профілактики ехінококозу необхідно:

  • Спостереження у лікаря і проходження профілактичних обстежень протягом 10 років.
  • Негайна госпіталізація людей, що працюють в аграрній сфері, при наявності симптоматики глистової інвазії.
  • Облік і ретельне обстеження домашніх собак на наявність гельмінтозу. При виявленні таких проводити необхідну терапію.
  • Ретельне регулювання популяції бродячих собак.
  • Контроль якості м’яса і м’ясних виробів.
  • Після проходження курсу терапії пацієнт повинен перебувати на диспансерному обліку. Лікаря необхідно відвідувати раз в 24 місяці. Диспансеризація триває від 8 до 10 років.