Гіперплазія ендометрія, що це таке? Симптоми і лікування

Гіперплазія маточного ендометрію – це патологічні розростання тканин слизової оболонки матки. Такий процес називається проліферацією, яка відбувається в клітинах залізистих або стромальних структур.

При цьому ураження найбільше піддається саме залозистий компонент поверхневого або базального (рідкісне явище) шару маточного ендометрію. Товщина ендометрія в цьому випадку значно перевищує нормальні параметри, які залежать від фази менструального циклу.

Частота патології залежить від віку пацієнтки та її фізичної форми. Так, огрядні жінки набагато сильніше ризикують захворіти цією патологією, ніж ті, які стежать за своєю фігурою. Загальна частота захворювання становить близько 10-30%, при цьому його найбільша поширеність спостерігається у пацієнток в період менопаузи.

Але нерідко розвивається гіперплазія ендометрію і у більш молодих жінок (до 35-40 років). Пізня вагітність і пологи – це теж фактори, здатні викликати патологічні розростання маткових слизових оболонок.

Що це таке?

Гіперплазія ендометрія – гінекологічна патологія, в період розвитку якої відбувається доброякісне розростання тканин, що формують слизову оболонку дітородного органу. Внаслідок цього ендометрій потовщується і збільшується в обсягах.

Основною фазою патологічного процесу є розмноження стромальних і залізистих компонентів маточного ендометрію.

Загрузка...

Причини гіперплазії ендометрія

Гіперплазія маточного ендометрію розвивається під впливом певних факторів. Однак пусковим механізмом, що дає початок патологічного процесу, в більшості випадків стає гормональний збій.

Надлишок в організмі жіночого статевого гормону естрогену призводить до неконтрольованого поділу клітин, що формують слизову оболонку матки. Внаслідок цього відбуваються збої в менструальному циклі і не тільки. Таким чином, можна з упевненістю сказати, що будь-які захворювання або несприятливі процеси, що відбуваються в жіночому організмі і впливають на рівень гормонів, рано чи пізно можуть спровокувати розвиток гіперплазії ендометрія.

Факторами, що призводять до виникнення захворювання, є:

  • захворювання органів ЦНС, зокрема, гіпоталамо-гіпофізарної системи;
  • полікістоз яєчників;
  • пухлини яєчників, що призводять до активного продукування жіночих статевих гормонів;
  • патології кори надниркових залоз, ПЖЖ і щитоподібної залози;
  • збій в ліпідному обміні, який призводить до ожиріння;
  • негативні зміни в імунному статусі жінки, які не були своєчасно куповані;
  • хронічна артеріальна гіпертензія;
  • тривала гормонотерапія;
  • тривалий безконтрольний прийом оральних засобів гормональної контрацепції);
  • хірургічні аборти;
  • вискоблювання слизової матки та ін

Проблеми з печінкою, утилізувала зайві естрогени в крові, можуть призвести до поступового накопичення цих гормонів в організмі, наслідком чого стає гіперестрогенія. У третини пацієнток з гіперплазією ендометрія діагностують порушення в роботі печінки і жовчовивідних шляхів. Ще одним фактором розвитку патології є генетична схильність.

Виявити точну причину розвитку гіперплазії ендометрія можна тільки під час проведення спеціальних діагностичних процедур. Вони необхідні ще й тому, що далеко не всі перераховані вище аномалії та фактори можуть призвести до гормонального збою і, як наслідок, викликати розвиток гиперпластического процесу в матці.

Може гіперплазія перетворитися в рак?

Гіперпластичні процеси в матці є передраковим станом. Це обумовлено:

  • Атипові гіперплазією, здатної розвиватися незалежно від віку пацієнтки. У 40% випадків патологія переходить в злоякісний процес.
  • Частих рецидивів залозистої гіперплазії в період постменопаузи.
  • Залозистої гіперплазії при дисфункції гіпоталамуса, або при метаболічному синдромі (незалежно від віку пацієнтки).
  • Метаболічним синдромом називається специфічний стан організму, що характеризується зниженням здатності імунітету вражати і нейтралізувати ракові клітини. Це призводить до збільшення ризику розвитку гіперпластичних процесів. Такий стан супроводжується відсутністю овуляції, розвитком діабету і ожиріння.

    Чи можна завагітніти при розвитку цієї патології?

    Якщо враховувати етіологію та особливості розвитку патологічного процесу, можна з упевненістю сказати, що можливість завагітніти даному патологічному процесі, що протікає в шарах ендометрію, мінімальна. Причому це обумовлено не тільки наявністю змін у тканинах слизової оболонки дітородного органу, з-за яких плодове яйце не може прикріпитися до її стінки. Причини криються в гормональному дисбалансі, який є одним з основних факторів, що привертають до розвитку безпліддя.

    Крім природної вагітності, успішно виносити і народити малюка після проведення процедури ЕКО жінці навряд чи вдасться. Але якщо вчасно пройти курс терапії, це знизить ризик викидня, яким би ні був процес зачаття – природним або штучним.

    Дивіться також:  Вікалін: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки і аналоги

    Гіперплазія маточного ендометрію є рідкісним явищем у народжували жінок, звичайно, якщо в юному віці вони не страждали від атипові форми цього захворювання. у такій ситуації можливий рецидив патології після родового процесу. Цей тип захворювання, особливо якщо він часто рецидивує, може призводити до розвитку онкологічного процесу. Щоб запобігти це, народжували жінки, що входять у групу ризику, повинні проходити регулярні профілактичні огляди у гінеколога.

    Класифікація

    Форми гіперплазії маточного ендометрію залежать від патоморфологічних та цитологічних особливостей. Приголосної цим критеріям класифікації хвороба ділиться на наступні види.

  • Проста залозиста гіперплазія не супроводжується кістозним розширенням залоз. Однак воно цілком може виникнути на тлі активного розростання слизової матки, і носити осередковий характер. В цьому випадку доцільно говорити про залозисто-кістозної природі гіперплазії.
  • Залозисто-стромальная гіперплазія. В залежності від інтенсивності розростання тканин ендометрію дана форма патології може бути активною і спочиваючої. Під впливом поверхневого шару ендометрію товщають і нижчерозташовані його ділянки.
  • Атипова гіперплазія, яка також називається аденоматозної або залозистої. Дана форма патології характеризується яскравою вираженістю процесу проліферації і, як наслідок, клінічної картини.
  • Патологія має 3 ступені важкості: легку, середню і важку. Кожна з них визначається в залежності від інтенсивності розростання ендометрію. Класифікація гіперплазії по її поширеності передбачає її поділ на дифузну і вогнищеву форму.

    Класифікація ВООЗ ділить захворювання на 2 типи:

  • Неатипический, при якому під час проведення цитологічного дослідження атипові клітини ендометрію на виявляються.
  • Типовий, при якому виявляються атипові клітини ендометрію в ході проведення цитологічного дослідження.
  • Неатипическая гіперплазія маточного ендометрія, у свою чергу, буває:

  • Простий, який є синонімом поняття «залозисто-кістозної гіперплазії». Для цієї форми характерна збільшення слизової оболонки в обсягах без атипії клітинного ядра. Відмінністю патологічного стану ендометрію від здорового є активне, рівномірне розростання його стромальних і залізистих структур. Розподіл кровоносних судин в стромі рівномірний, однак, залози розташовані нерівномірно. Кістозне розширення деяких залоз помірне.
  • Комплексної, або складною (синонім – гіперплазія 1 ступеня), яка в інших класифікація називається аденоматозом. Дана форма характеризується розростанням залізистих компонентів в поєднанні із зміною структури залоз. У цьому полягає основна відмінність цього типу гіперплазії від попереднього. Залозистий компонент розростається більш інтенсивно, ніж стромальный, при цьому структура залоз набуває неправильну форму. Цей вид гіперплазії ендометрія теж не супроводжується атипією клітинних ядер.
  • Атипова проліферація буває:

  • Простий, яка, згідно з іншою класифікацією, ще називається гіперплазією 2 ступеня. Від простої неатипической форми відрізняється інтенсивним розростанням залізистих компонентів і наявністю в них атипових клітин. Клітинно-ядерний поліморфізм відсутня.
  • Складною, або атипові комплексною. Зміни в структурах залізистих і стромальних тканин відповідають тим, які характерні для неатипической форми. Головною відмінністю між ними є наявність атипових клітин. При їх атипії порушується клітинна полярність, епітеліальна багаторядність набуває неправильні риси, також відбуваються зміни і в його розмірах. Присутній клітинно-ядерний поліморфізм, ядра клітин збільшуються, відбувається їх надмірне фарбування. Цитоплазменные вакуолі розширюються.
  • Згідно класифікації ВООЗ, локальна гіперплазія не є самостійним патологічним станом. Це пов’язано з тим, що поліпоз (найпоширенішим терміном, широко вживаним практикуючими лікарями-гінекологами, є «полипозная гіперплазія») не розглядається в якості варіанту гіперплазії ендометрія, що розвилася в результаті гормональної дисфункції. Більшою мірою йому приписують приналежність до продуктивного процесу, що протікає при хронізації ендометриту. Таке відхилення потребує обов’язкового бактеріологічного дослідження і відповідного лікування з застосуванням протизапальних та протимікробних ліків.

    Симптоми при гіперплазії ендометрія

    Одним з найпоширеніших симптомів даного захворювання є відкриття маткового кровотечі. Крім нього, нерідко пацієнтки скаржаться на:

    • аменорею (затримку менструації на кілька місяців), змінну рясними кров’янистими виділеннями зі статевих шляхів;
    • наявність мажуть – бурих або коричневий – виділень з піхви;
    • хворобливі і більш тривалі менструації з рясним кровотечею (рідко);
    • порушення менструального циклу, його зміщення в одну або іншу сторону.

    Частим супутником гіперплазії маточного ендометрію є метаболічний синдром, який, крім інтенсивних кровотеч, супроводжується:

    • ожирінням;
    • підвищенням рівня інсуліну в крові;
    • гормональним збоєм, що призводить до симптомокомплексу чоловічих рис (він супроводжується появою рослинності тих ділянках жіночого тіла, де її не повинно бути, а також зниженням тембру голосу тощо).
    Дивіться також:  Алергічний риніт: симптоми і лікування у дорослих

    Крім перерахованих вище відхилень, жінки з гіперплазією ендометрія скаржаться на:

    • розвиток вторинного безпліддя;
    • неможливість виносити плід;
    • виникнення хронічних запальних процесів у репродуктивних органах;
    • розвиток мастопатії або миоматоза матки.

    До більш рідкісним супутніх симптомів гіперплазії можна віднести:

    • кров’янисті виділення під час статевого акту або гігієнічних процедур;
    • при наявності поліпів в області дітородного органу періодично можливе виникнення переймоподібних болю в нижньому сегменті живота.

    Діагностика

    Для початку проводиться візуальний гінекологічний огляд, після якого слід ряд лабораторних та інструментальних діагностичних процедур, серед яких найбільш інформативними є:

  • УЗД матки і придатків з використанням спеціального інтравагінального датчика;
  • Гістероскопія – клінічне дослідження зразка тканин ендометрію;
  • Аспіраційна біопсія проводиться при необхідності диференціювання одного типу гіперплазії від інших.
  • Важливу роль відіграє біохімічний аналіз крові на визначення рівня статевих гормонів, а також гормонів, що виробляються щитовидною залозою і залозами.

    Атипова гіперплазія

    Як лікувати гіперплазію ендометрію?

    Гіперплазія ендометрія вимагає обов’язкового лікування в будь-якому віці.

    Якщо пацієнтка знаходиться в репродуктивному віці або перебуває напередодні менопаузи, а також при рясних і частих кровотечах, викликаних поліпозом, їй в обов’язковому порядку проводиться хірургічне втручання. Операція проводиться виключно в умовах стаціонару.

    Оперативне лікування

    За допомогою спеціального інструменту – кюретки – гінеколог акуратно выскабливает гіперплазовані ділянки маточного ендометрію. Контролювати маніпуляцію дозволяє спеціальний апарат – гістероскоп.

    При видаленні поліпів використовуються спеціальні ножиці або щипчики. З їхньою допомогою лікар акуратно уривається і витягує нарости з порожнини матки. Така маніпуляція називається полипэктомией.

    Після закінчення операції зразок посічених тканин відправляється на додаткове гістологічне дослідження. Для закріплення результатів пацієнтці призначається гормонотерапія, мета якої полягає в запобіганні патологічного розростання ендометрію в майбутньому.

    Медикаментозне лікування

    Консервативна терапія при гіперплазії ендометрія передбачає застосування засобів гормональної оральної контрацепції, гестагенів і агоністів гонадотропін рилізинг-гормону.

    КОК

    Комбіновані оральні контрацептиви (КОК) призначаються пацієнткам усіх вікових категорій (включаючи дівчаток-підлітків, які страждають від кістозної або залозисто-кістозної гіперплазії або поліпів, розташованих у порожнині матки. КОК застосовують також для гормонального гомеостазу. Такий процес терапії передбачає прийом великих доз лікарського засобу з метою зупинки маткових кровотеч. За рахунок цього вдається уникнути вискоблювання порожнини матки.

    Найефективнішими оральними засобами гормональної контрацепції є: Ярина, Жанін, Регулон. Спочатку добова доза становить 2-3 таблетки, але з часом вона знижується до 1 таблетки. Курс терапії розрахований на 3 місяці. При відсутності позитивної динаміки, або у разі виникнення рясних кровотеч гінеколог, все ж, змушений вдатися до екстреного хірургічного втручання.

    Гестагени

    Гестагени (Утрожестан, Дюфастон) призначаються лікарем у період з 16 по 25 день менструального циклу. Ці препарати дозволено застосовувати при будь-яких типах гіперплазії ендометрія у дорослих жінок і молодих дівчат.

    Хороший ефект при боротьбі з патологією надає внутрішньоматкова спіраль Мірена, яка впливає виключно на ендометрій. Ставлять її на 5 років, але при цьому лікар повинен попередити пацієнтку про можливі побічні ефекти. Найпоширенішим з них є виникнення міжменструальних кров’янистих виділень, які з’являються після введення спіралі, і можуть тривати від 3 до 6 місяців.

    Агоністи гонадотропін рилізинг-гормону

    Ця група гормональних препаратів вважається найефективнішою. Препарати Золадексу Бусерелін застосовуються при різних видах гіперплазії у жінок старше 35 років і в період перименопаузы. Курс терапії може тривати 3-6 місяців.

    Мінусом застосування даної групи гормональних засобів є їх здатність викликати появу симптомів раннього клімаксу (зокрема, припливи жару). Це пояснюється тим, що гонадотропні рилізинг-гормони чинять негативний вплив на функціонування гіпоталамо-гіпофізарної системи, що, в свою чергу, викликає зниження продукування статевих гормонів яєчниками. Такий феномен ще називається «медикаментозною кастрацією». Однак таке відхилення має оборотний характер, і нормальні функції яєчників відновлюється вже через 2-3 тижні після відміни препарату.

    Медикаментозні засоби даної групи вводяться раз у 4 тижні. Курс лікування триває від 3 місяців до півроку. Дозування та тривалість терапії визначається та коригується (при необхідності) лікарем.

    Дивіться також:  Аторвастатин: інструкція по застосуванню, ціна, відгуки і аналоги

    Це важливо

    Жінки, які страждають від атипових форм гіперплазії, повинні перебувати під ретельним наглядом гінеколога. Профілактичні УЗД проводяться кожні 3 місяці протягом року після хірургічного втручання і почала гормонотерапії. При рецидиві аденоматозу показана гістеректомія.

    Якщо відбулося повторне розвиток маточного поліпозу або кістозно-залозистої гіперплазії і гормонотерапія не дає жодних результатів, проводиться абляція ендометрію. Це процедура, яка передбачає повне руйнування тканин слизової дітородного органу. Однак це крайня міра, оскільки після резекції жінка втрачає здатність зачати і народити дитину.

    У ході процедури використовується спеціальний електрохірургічний ніж з ріжучою петлею. Також можуть застосовуватися різні види лазерних променів, які надають руйнівний вплив на патологічні клітини ендометрію. Операція проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом.

    Після хірургічного втручання, при відсутності ускладнень, пацієнтка виписується додому на наступний день. Протягом 3-10 днів після перенесеної операції у жінки можуть спостерігатися кров’янисті вагінальні виділення різної інтенсивності. Якщо пацієнтка перенесла абляції ендометрія, то разом з кров’ю з статевих шляхів можуть виділятися і частинки резектованих тканин. Проте це абсолютно нормальне явище, яке не повинно бентежити і викликати паніку.

    Паралельно з гормонами пацієнтці призначається і вітамінотерапія. Особливо важливу роль для жіночого організму відіграють аскорбінова кислота і вітаміни групи В (зокрема, фолієва кислота).

    При рясних кровотечах, супроводжуючих гіперплазію, нерідко у жінок розвивається залізодефіцитна анемія. Щоб поповнити запаси заліза, лікар призначає спеціальні препарати – Гіно-Тардиферон, Сорбифер, Мальтофер та ін. Також прописуються седативні засоби (спиртова настоянка коренів валеріани або пустирника, препарати Седавіт, Бифрен, Новопассит та ін).

    Призначаються і фізіотерапевтичні процедури, зокрема, електрофорез. Відмінні результати дає і акупунктура.

    Щоб прискорити процес відновлення, жінка повинна правильно харчуватися. Також необхідно дотримувати баланс між навантаженням і відпочинком. Середня тривалість відновного курсу після хірургічного втручання становить 2-3 тижні.

    Чи можна вилікувати гіперплазію ендометрію народними способами?

    Використання засобів нетрадиційної медицини при боротьбі з гіперплазією часто не дає жодних результатів, а іноді може навіть нашкодити.

    Так багато трави здатні викликати потужні алергічні реакції, передбачити наслідки яких вкрай проблематично. До того ж деякі цілющі рослини містять фітоестрогени, які можуть стати причиною початку або прогресування процесу приросту внутрішнього маткового шару.

    Дієта і харчування

    При гіперплазії ендометрію необхідно віддати перевагу низькокалорійного дробовому харчуванню. Основними складовими меню повинні бути:

    • свіжі овочі та фрукти;
    • біле м’ясо;
    • молоко і молочні продукти.

    Краще всього готувати страви на пару, уникаючи використання великої кількості рослинних олій. Правильне харчування сприяє відновленню функцій всього організму і нормалізації гормонального фону. До того ж воно виключає ризик збільшення у вазі, адже жінки з ожирінням різного ступеня тяжкості схильні гіперплазії ендометрія найбільше.

    Прогноз гіперплазії ендометрія

    На прогноз захворювання впливає вік пацієнтки, форма патології та наявність супутніх захворювань.

  • Якщо гіперплазія ендометрія була діагностована у жінки в період клімаксу, прогноз лікування є несприятливим. Однак життя пацієнтки патологія не загрожує, а от стан здоров’я може значно погіршитися.
  • Важкий перебіг або наявність атипові форми гіперплазії теж має несприятливий прогноз. До того ж це стосується не тільки здоров’я, але й життя жінки.
  • При стійкому перебігу патології, що вимагає хірургічного втручання, прогноз також несприятливий. І хоча життя жінки ніщо не загрожує, вона втратить можливість стати матір’ю.
  • Гіпертонічна хвороба, супроводжує гіперплазію, погіршує прогнози захворювання, так як може викликати його рецидиви. Це ж стосується і наявності ендокринних патологій і збою в процесі метаболізму.
  • Гіперплазія маточного ендометрію – це хвороба, яка протікає в різних формах, і має різні особливості прояву. І хоча сьогодні існують ефективні методи її лікування, краще не допускати її розвитку. Регулярне проходження профілактичних оглядів у гінеколога, своєчасне лікування патологій статевих органів, а головне, ведення здорового способу життя – ось основні правила, які допоможуть уникнути розвитку гіперплазії ендометрія, і, отже, уникнути небезпечних для здоров’я (а іноді і життя) жінки наслідків.